医療処置から精神ケアまで、一つのステーションが幅広く受け持つ
カテーテル・ドレーン管理・点滴・在宅酸素療法・人工呼吸器管理——。訪問看護ステーション AN（アン）が対応する医療処置の幅は、在宅で生活を続けるうえで直面しやすい多くの場面をカバーしている。身体的なケアと並行して、うつ病・双極性障害・統合失調症など精神疾患を抱える方への専門的な訪問看護も担っており、精神訪問看護では経験を積んだ看護師が中心になって対応する。自立支援医療制度の活用案内も行っており、費用面の入口で止まらない仕組みになっている。男性看護師を積極的に採用し、介護・精神科両面での実務的なサポートに備えている。
ICT導入で電子カルテを活用し、スタッフ全員が利用者の状態を共有できる体制を整えた。担当者が変わっても情報の継続性が保たれる点は、長期的な在宅療養での安心感につながると感じる利用者も多い。
和泉市から大阪府全域へ、エリアを広げて対応する
訪問看護ステーション AN（アン）は、大阪府和泉市伯太町を拠点に、高石市・泉大津市・忠岡町・岸和田市への定期訪問を実施している。上記エリア以外でも大阪府内であれば相談を受け付けており、対応可能かどうかは問い合わせ時に確認できる。代表の小谷育生は「社会全体で支え合う仕組みの構築」を目指すと明言しており、地域包括支援センターや周辺の訪問看護ステーションとのネットワーク形成にも積極的だ。地域の医療資源と連携しながら、一つのステーションでは届かない支援を補い合う体制づくりを続けている。
「地元の事情に詳しいスタッフが来てくれる」という感覚が、利用者の安心感として働いている部分は大きい。訪問看護の結果は主治医に継続的に共有され、ケアプランの見直しも随時行われるため、病状の変化に対応したケアの組み替えがスムーズに進む。
手続きの全体像がわかると、踏み出す一歩が軽くなる
訪問看護の利用を検討しながらも、手続きの複雑さに迷っている人は多い。訪問看護ステーション AN（アン）では相談・申込み→指示書交付→契約・初回訪問→訪問開始という流れが整理されており、入院中の方は病院のケースワーカーや地域連携室が窓口になることも明示されている。介護保険と医療保険のどちらを使うかは状況によって異なり、問い合わせ時に現状を伝えることで適切な案内が受けられる。個人的には、こういった手続きの入口設計がしっかりしているステーションは、利用者家族の精神的負担を確実に減らしていると感じた。
初回訪問時には利用者とご家族の希望・体調・ライフスタイルのヒアリングが設けられており、最初の接点から個別対応が始まる。赤ちゃんから高齢者まで年齢制限なく利用でき、かかりつけ医の指示書があることが基本的な条件となっている。
24時間の緊急連絡体制が、家族の夜間の不安を支える
急な体調変化が起きるのは、必ずしも日中の訪問時間内とは限らない。訪問看護ステーション AN（アン）では希望者を対象に24時間緊急連絡体制を提供しており、深夜・休日でも看護師が電話で一次対応し、必要と判断した場合は訪問へ向かう体制を整えている。土日祝の緊急対応も利用者に対しては行っており、「何かあってもすぐ相談できる」という環境が在宅療養の継続を下支えする。ターミナルケアの場面でも、本人への看護と並行して家族の精神的支援を担い、ケアマネジャー・かかりつけ医と連携しながら最期まで在宅での生活を支える。
定期訪問は月〜金の9:00〜18:00に実施され、訪問時間は30分・60分・90分から状況に合わせて設定される。病状によっては休日・時間外の訪問にも応じており、体調が不安定な時期でも在宅を継続できるよう柔軟に調整が行われる。「夜中に看護師と話せただけで落ち着いた」という声が寄せられている。
